Cambios en las características clínicas y desenlaces de pacientes hospitalizados por COVID-19 durante dos años de pandemia: experiencia en un hospital venezolano / Changes in clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with COVID-19 during two years of the pandemic: experience in a venezuelan hospital

RESUMEN Objetivos. Determinar los cambios en las características clínicas y desenlaces intrahospitalarios de los pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital privado de Caracas durante dos años de pandemia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19. Se investigó la correspondencia entre las olas de ingresos hospitalarios con las variantes circulantes del SARS-CoV-2 en la población general del Distrito Capital y estado Miranda. Resultados. Se incluyeron 1025 pacientes (569 hombres y 456 mujeres), con edad promedio de 62,9 DE: 16,2 años. Cuatro olas de ingresos hospitalarios fueron identificadas: primera (marzo-noviembre 2020) 150/1025 (14,6%) casos; segunda (diciembre-2020 a mayo-2021) 415/1025 (40,5%) casos; tercera (junio-diciembre 2021) 344/1025 (33,6%) casos; cuarta (enero-febrero 2022) 116/1025 (11,3%) casos. La edad promedio fue mayor en la cuarta ola (primera 64,0±15,7, segunda 61,4±15,8, tercera 62,1±16,5, y cuarta ola 68,5±16,4), mientras que la proporción de pacientes masculinos (primera 66,7%, segunda 58,8%, tercera 50,3%, y cuarta 44,8%), los pacientes con enfermedad grave-crítica (primera 65,3%, segunda 57%, tercera 51,7% y cuarta 44,8%), la estadía intrahospitalaria (primera 9,1±6,0, segunda 9,0±7,3, tercera 8,8±7,7, y cuarta 6,9±5,0 días), los ingresos a la UCI (primera 23,3%, segunda 15,7%, tercera 14,0%, y cuarta 11,2%; p=0,027) y la mortalidad (primera 21.8%, segunda 10,7%, tercera 9,1%, y cuarta 7,1%; p<0,001) disminuyeron progresivamente con el tiempo. Conclusiones. Los resultados muestran menor frecuencia de casos severos y mejoría de los desenlaces intrahospitalarios en dos años de pandemia. Es probable que los cambios en las variantes circulantes, las mejoras del manejo de la enfermedad y la vacunación hayan influido sobre estos resultados.

ABSTRACT Objectives. To determine changes in the clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in a private hospital in Caracas during two years of the pandemic. Materials and Methods. Retrospective, observational study of patients hospitalized for COVID-19. We evaluated the correspondence between waves of hospital admissions and circulating variants of SARS-CoV-2 in the general population of the Capital District and Miranda state. Results. A total of 1025 patients (569 men and 456 women) were included, with a mean age of 62.9 SD: 16.2 years. Four waves of hospital admissions were identified: first (March-November 2020) 150/1025 (14.6%) cases; second (December 2020 to May 2021) 415/1025 (40.5%) cases; third (June-December 2021) 344/1025 (33.6%) cases; fourth (January-February 2022) 116/1025 (11.3%) cases. The mean age was higher in the fourth wave (first: 64.0±15.7, second: 61.4±15.8, third: 62.1±16.5, and fourth wave: 68.5±16.4), while the proportion of male patients (first: 66.7%, second: 58.8%, third: 50.3%, and fourth wave: 44.8%), patients with severe-critical illness (first: 65.3%, second: 57%, third: 51.7%, and fourth wave: 44.8%), in-hospital stay (first: 9.1±6.0, second: 9.0±7.3, third: 8.8±7.7, and fourth wave: 6.9±5.0 days), ICU admissions (first: 23.3%, second: 15.7%, third: 14.0%, and fourth wave: 11.2%; p=0.027) and mortality (first: 21. 8%, second: 10.7%, third: 9.1%, and fourth wave: 7.1%; p<0.001) progressively decreased over time. Conclusions. The results show lower frequency of severe cases and improvement of in-hospital outcomes in two years of the pandemic. Changes in circulating variants, improvements in disease management and vaccination are likely to have influenced these results.

COVID-19: abordaje terapéutico y recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Infectología

Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.

About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.

Antrax o carbunco / Anthrax or carbuncle

El ántrax o carbunco, zoonosis producida por el Bacillus anthracis es transmitida al hombre por animales hervíboros domésticos causando una infección bacteriana aguda que es habitualmente considerada como una enfermedad ocupacional, aunque actualmente estamos en presencia de episodios de ántraz en humanos secundarios a la exposición de esporas debido a hechos de bioterrorismo. La siguiente revisión aborda aspectos microbiológicos, modos de transmición, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento del ántrax o carbunco. Por último, se revisan las medidas profilácticas y se comenta el tópico del ántrax como arma biológica

Tuberculosis extrapulmonar en un Servicio de Medicina Interna: revisión de la casuistica de 5 años (1989-1993) / Extrapulmonary tuberculosis in a Service of Internal Medicine: review of the casuistic of 5 years (1989-1993)

Se revisaron los casos de TBC extrapulmonar en un servicio de medicina interna en el período comprendido entre 1989-1993. Se encontraron 15 casos que llevaron los criterios de selección encontrándose predominio del sexo masculino (66 por ciento); la edad promedio para la manifestación pleural fue de 27,8 años y para las no pleurales 39,6 años. La manifestación pleural fue la más frecuente (66 por ciento). La simultaneidad de focos fue un fenómeno frecuente (7 casos). Se observó una alta frecuencia en la relación pulmonar/extrapulmonar en el período estudiado, con una tendencia al aumento sobre todo en la forma extrapulmonar. Los estudios histológicos fueron la herramienta diagnóstica más importante

Infecciones del tracto biliar: parte II: colecistitis aguda / Biliary tract infections: part II: acute cholecystitis

La colecistitis aguda calculosa se define como la infección aguda de la vesícula biliar y es una consecuencia de la obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares en el 90 por ciento de los pacientes. La colecistitis aguda acalculosa representa el 2 al 12 por ciento de todos los casos de coleciscitis aguda, usualmente ocurre en pacientes clinicamente enfermos y tiene una morbimortalidad mayor que la colecistitis calculosa. La presente revisión trata los aspectos relativos a la fisiopatología, microbiología, diagnóstico y tratamiento, tanto médico como quirúrgico de estas patologías.

Infecciones del tracto biliar: parte I: colangitis aguda / Infections of the biliary tract: part I: Acute colangitis

El término colangitis aguda se define como la inflamación del sistema ductal biliar, la cual puede se debido a procesos infecciosos, químicos, isquémicos o idiopáticos. Actualmente, aunque la mortalidad es importante, a pesar de la intervención quirúrgica, esta patología tiene un amplio espectro de severidad. En la presente revisión se tratan los aspectos relativos a la patogenia, microbiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de esta patología

Candidiasis invasiva en pacientes no neutropénicos / Invasive candida in patients non-neutropenic

Las infecciones invasivas por Candida, se han convertido en un problema serio y frecuente en pacientes no-neutropénicos críticamente enfermos. Apesar de que, un bueno número de publicaciones han descrito las características de los pacientes con candidemia, no tenemos trabajos prospectivos que definan el momento de inicio del tratamiento precoz. Aunque la anfortericina B sigue siendo la droga de elección para el tratamiento de la candidiasis nosocomial, tabajos recientes comparando fluconazol versus anfotericina B, demuestran resultados clínicos similares. La presente discución intenta resumir la magnitud del problema, así como las dificultades en el diagnóstico clínico y de laboratorio, las caracteristicas de los agentes antifúngicos y los problemas del tratamiento de los diferentes síndromes de infección por Candida en particular

Resistencia bacteriana a los antibióticos. Implicaciones en infecciones de oído, senos paranasales y garganta / Antimicrobial resistance to antibiotics. Implications in ear, paranasal sinus and throath infections

El tratamiento más adecuado de las infecciones de oido, senos paranasales y garganta está sujeto a los cambios en el patrón de resistencia de los organismos patógenos más frecuentes. Los reportes de resistencia del neumococo a penicilina y trimetoprimsulfmetoxazol, la prevalencia de Haemophilus influenzae (HI) y Moraxella (Branhamella) catarrhalis productores de beta-lactamasa en varias partes del mundo, hacen necesaria una revisión de la vigencia de los antibióticos conocidos como primera elección utilizados en forma empírica. Un mejor estudio de nuestra realidad "in vitro" y estudios clínicos requeridos antes de abandonar a la ampicilina, amoxicilina y trimetoprim-sulfametaxazol como antibióticos de primera elección en nuestro medio. Factores adicionales a la resistencia bacteriana deben ser considerados al elegir un antibiótico en cada paciente en particular

Neumonías extrahospitalarias: revisión 109 casos entre 1985-1989 / Extrahospitalary neumonies: review of 109 cases between 1985-1989

Se revisaron un total de 109 historias clínicas de pacientes ingresados en el Servicio de Medicina 3 del Hospital Vargas en un período de 5 años (1985-1989) con el diagnóstico de Neumonía Extrahospitalaria. Encontramos 48 hombres y 61 mujeres con una edad promedio de 37 años. El tiempo promedio de hospitalizacion fue de 17,6 días. Se hizo el diagnóstico definitivo o presuntivo en un 10% de los casos, siendo Streptococcus pneumoniae el agente etiológico más frecuentemente aislado (45%). Se realizó además un análisis de los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico microbiológico y radiológico, y modalidades terapéuticas

Efecto de agonistas beta-2 sobre la hiperpotasenia en pacientes en hemodiálisis crónica / Effect of agonists beta-2 over the hyperkalemia in patients in chronic haemodialysis

Se realizó un estudio controlado, prospectivo, a doble ciego y comparativo con placebo, en el cual se estudiaron 10 pacientes urémicos en hemodiálisis crónica que presentaban hiperpotasemia, con el fin de estudiar la eficacia de las drogas agonistas ß2 Fenoterol y Terbutalina en disminuir el potasio sérico cuando se administran por vía inhalatoria. Previamente a las hemodiálisis rutinaria programada de 3 semanas consecutivas, se procedió a la nebulización de 7,5 mg de Terbutalina, solución fisiológica como placebo y 7,5 mg Fenoterol. Se tomaron muestras de sangre de la fístula arterio-venosa a intervalos de 30 minutos hasta los 120 minutos y se realizaron las determinaciones de sodio, potasio, glicemia, calcio y gases arteriales. En esta investigación se evidenció qie el Fenoterol y la Terbutalina no produjeron un cambio significativo en los niveles de potasio sérico y la inhalación del placebo incrementó significativamente el potasio sérico con respecto a los valores basales, sin embargo, la administración de Fenoterol disminuyó discreta pero significativamente el potasio sérico a los 30 minutos de concluida la nebulización si lo comparamos con el comportamiento del placebo. Ambas drogas produjeron un aumento significativo de la frecuencia cardíaca y glicemia sin importancia clínica. No hubo cambios significativos en el resto de los parámetros médicos. Se registraron pocos y transitorios efectos colaterales. Se recomienda no utilizar, por ahora, la nebulización como vía de administración para suministrar los agonistas ß2 Terbutalina y Fenoterol con el fin de disminuir el potasio sérico en pacientes con insuficiencia renal crónica y ampliar los estudios dirigidos a evaluar terapéuticas de administración de estas drogas en pacientes con insuficiencia renal e hiperpotasémica

Tuberculosis peritoneal más absceso esplénico: reporte de un caso / Peritoneal tuberculosis and splenic abcess: report of a case

Se presenta el caso de TBC peritoneal en base a la clínica de fiebre, pérdida de peso y anemia, VSG elevada, PPD positivo, granulomas tuberculoides en peritoneo y buena respuesta al tratamiento. Es sugestivo que el absceso esplénico sea causado por el mismo BK en base a la poca respuesta a la antibioticoterapia activa contra los gérmenes comunes productores de abscesos esplénicos, presencia de granulomas tuberculoides peritoneales y la respuesta al tratamiento anti TBC tras la segunda punción y drenaje por sonda que permitió conservar el bazo

Síndrome de Budd-Chiari, tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda, asociado con "anticoagulante lupico" y uso reciente de anticonceptivos orales / Budd-Chiari syndrome, pulmonary thromboembolism and deep venous thrombosis associated with \"lupus anticoagulant\" and recent use of oral contraceptives

El sínrome de Budd-Chiari es la manifestación clínica de la obstrucción total o parcial de las venas hepáticas y/o de la vena cava inferior. Es una forma poco frecuente de hipertensión portal, siendo la forma de presentación crónica la más frecuente y se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y ascitis e instalación gradual. Se presenta el caso de una mujer de 26 años con este síndrome asociado a ingesta reciente de anticonceptivos orales y la presencia de un anticoagulante lúpico. Además presentó trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo y tromboembolismo pulmonar, falleciendo casi 6 años después de iniciado el cuadro clínico